هل يمكن الحمل على الرغم من انسداد قناة فالوب؟

إن القناتين الرحميتين (قناة فالوب أو قناتي فالوب) المتضررتين أو المسدودتين هي أحد الأسباب الشائعة للعقم لدى النساء. هذه القنوات هي جزء من الجهاز التناسلي لدى الإناث وتؤدي دوراً مهماً خلال القيام بوظيفته في الإنجاب. من الممكن أن يمنع انسداد قناة فالوب وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة أو أن يمنع حركة البيضة الملقحة باتجاه الرحم. كما من الممكن أن ينتج انسداد أو تضرر هذه القنوات نتيجةً للعدوى الميكروبية (الخمج) في الحوض، الانتباذ البطاني الرحمي، العمليات الجراحية السابقة، الحمل خارج الرحم وغيرها. في بعض الحالات من الممكن أن تكون إحدى القناتين مسدودتين، في هذه الحالة تكون هناك إمكانية لحدوث الحمل من خلال القناة الرحمية السليمة. في حال كان هناك تضرراً أو انسداداً ثنائي الجانب في قناتي فالوب الرحميتين ولم يكن هناك إمكانية لحل هذه المشكلة طبياً، في هذه الحالة هناك إمكانية للحمل من خلال طرق الاخصاب المساعد في المختبر مثل أطفال الانابيب والحقن المجهري.

كيف يؤدي تضرر قناة فالوب إلى العقم؟

تواجه 30% من النساء اللاتي يعانين من العقم مشكلة انسداد أو تضرر قناتي فالوب الرحميتين. إن قناتي فالوب هما أحد أعضاء ومكونات الجهاز التناسلي الأنثوي؛ حيث تقوم هاتين القناتين بوصل المبيضين والرحم مع بعضهما البعض. خلال عملية الإباضة، يتم تحرير البويضات من المبيضين ومن خلال هاتين القناتين تتحرك البويضات من المبيضين باتجاه الرحم. أيضاً فإن الحيوانات المنوية تدخل إلى الرحم وقناتي فالوب عن طريق المهبل. يحدث الإلقاح والإخصاب ما بين الحيوان المنوي (النطفة) والبويضة ضمن قناة فالوب (القناة الرحمية).

يجب أن تعبر البيضة الملقحة عبر قناة فالوب الرحمية وتدخل الرحم من أجل حدوث الحمل. في حال تضرر أو انسداد القناتين الرحميتين، فإن حركة الحيوانات المنوية باتجاه البويضة أو حركة البيضة الملقحة باتجاه الرحم ستعاني من مشكلة؛ الأمر الذي يحول دون حدوث الحمل. لهذا السبب فإن سلامة قناتي فالوب الرحميتين له أهمية كبيرة في الخصوبة والإنجاب.

ما هو سبب انسداد قناة فالوب؟

تتعرض قناتي فالوب للأذية والضرر بسهولة بسبب حجمهما الصغير. عادةً ما يحدث انسداد لهاتين القناتين بسبب نسيج الجرح (الندبة) أو الالتصاق أو العدوى الميكروبية (أخماج) في الحوض. من الممكن أن تنتج الندبات والأخماج (الالتهابات) في القناتين الرحميتين عن عوامل كثيرة وتتضمن الأكثر شيوعاً منها كلاً مما يلي:

• أمراض التهاب الحوض (PID)

  الأمراض المنقولة جنسياً مثل السيلان Gonorrhea، داء المتدثرات chlamydiosis وكافة أنواع العدوى البكتيرية التي في حال عدم علاجها فإنها تؤدي إلى أمراض التهابية في الحوض. تؤدي هذه الأخماج إلى التسبب بجروح والتهابات قرب قناة فالوب الرحميتين الأمر الذي يؤدي إلى انسداد في هذه القنوات. لهذا السبب فإنه يجب أخذ التهاب وخمج عنق الرحم على محمل الجد وعلاجها خلال أسرع وقت حتى لا تؤدي إلى انسداد قناتي فالوب الرحميتين.

• الانتباذ البطاني الرحمي

  يعني الانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة) نمو البطانة الداخلية للرحم في مكان خارج الرحم الأمر الذي يؤدي إلى نموها باتجاه الحوض، المبيضين، وقناتي فالوب. من الممكن أن يؤدي الانتباذ البطاني الرحمي، الذي يظهر على قناة فالوب أو قربها، إلى التصاق، جرح، أو انسداد هاتين القناتين.

• الحمل خارج الرحم

  يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البيضة الملقحة في قناتي فالوب بدلاً من انغراسها في الرحم. وعلى اعتبار أن قناتي فالوب رفيعتين للغاية فإن البيضة الملقحة لا تجد فيهما المكان الكافي لنموها الأمر الذي يؤدي إلى تمزق قناة فالوب وهو أمر خطير على الأم. في حال التشخيص الطبي المبكر لهذه الحالة، حينها يمكن إخراج البيضة الملقحة من قناة فالوب من خلال عمل جراحي. إلا أن هذا العمل الجراحي من الممكن أن يؤدي إلى حدوث جروح وأضرار في قناتي فالوب وفي بعض الأحيان من الممكن أن يؤدي إلى استئصالهما.

• التليف

  التليفات هي عبارة عن أورام حميدة في الحوض والتي تنمو في الطبقات العضلية من الرحم. من الممكن أن يؤدي نمو التليفات الرحمية إلى انسداد في قناتي فالوب الرحميتين.

• تاريخ عمليات جراحية في البطن

  إن العمليات الجراحية السابقة في منطقة الحوض من الممكن أن تؤدي إلى ظهور ندبات والتصاق الأمر الذي يؤدي حدوث أضرار في قناتي فالوب الرحميتين.

• إغلاق قناتي فالوب جراحياً (ربط أنبوب فالوب)

  إن ربط أنبوب فالوب هي عبارة عن جراحة اختيارية والتي تقرر فيها المرأة ومن أجل منع حدوث الحمل إغلاق أو سد نهاية قناتي فالوب لديها.

ما هي أعراض انسداد قناة فالوب الرحميتين؟

إن تضرر أو انسداد قناتي فالوب لا تتميز عادةً بأعراض خاصة. إن العقم أو امتلاك مشكلة في الإنجاب، من الممكن أن تكون أول علامة تُطلِع النساء بإصابتهنّ بتضرر أو انسداد قناة فالوب. في نوع من أنواع انسداد قناة فالوب باسم مَوَهُ البوق hydrosalpinx، من الممكن الإحساس بآلام خفيفة ومنتظمة في الحوض أو البطن. إن مَوَهُ البوق هو عبارة عن أحد أنواع انسداد قناتي فالوب الرحميتين؛ حيث تمتلئ القناتين بسائل مما يؤدي إلى انتفاخهما وتورمهما.

مع أن انسداد قناتي فالوب الرحميتين ليس له أعراض غالباً، إلا أن العوامل التي من الممكن أن تؤدي إلى تضرر أو انسداد في القنوات، تسبب ظهور أعراضاً خاصة ومحددة. على سبيل المثال الانتباذ البطاني الرحمي وأمراض التهاب الحوض، من الممكن أن تؤدي إلى دورات شهرية مترافقة بألم شديد، ألم أثناء العلاقة الجنسية أو نزيف حاد خلال الفترات الفاصلة ما بين الدورات الشهرية.

كيف يتم تشخيص انسداد قناة فالوب؟

بسبب كون قناتي فالوب ضيقتين للغاية، فإن تشخيص انسداد هذه القنوات باستخدام السونوغرافي العادي يعتبر أمراً صعباً. عادةً يستخدم الأطباء الطرق الثلاث التالية من أجل تشخيص انسداد القناة الرحمية:

• التصوير الملون للرحم لتشخيص انسداد قناة فالوب

  إن الطريقة الأفضل لتشخيص انسداد القناتين الرحميتين، التصوير الملون للرحم (HSG). في هذه الطريقة، يقوم الطبيب بحقن محلول ملون في الرحم عن طريق المهبل ولا يتسبب هذا المحلول بأي خطورة. هذه المادة الملونة ومن خلال تأمين تباين بصري، بحيث تتم رؤية الصورة التي يتم أخذها من خلال جهاز أشعة X السينية. في حال كانت قناتي فالوب مسدودتين، فإن المادة الملونة لن تستطيع الدخول إليها وبالتالي فلن تكون هناك إمكانية لمشاهدة القناتين. إن الوقت الأمثل والأفضل لإجراء صورة ملونة للرحم هو بعد الدورة الشهرية وقبل حدوث الإباضة. يتوجب قبل إجراء التصوير الملون للرحم التأكد من عدم وجود الحمل.

• تخطيط الصدى النسائي

  إن تخطيط الصدى النسائي أو السونوهیستروغرافي مشابه إلى حدٍ كبير للتصوير الملون للرحم. في هذه الطريقة يتم استخدام سيروم ملحي (سالين) بدلاً من المادة الملونة واستخدام الأمواج الصوتية بدلاً من الأشعة السينية X من أجل تصوير قناتي الرحم.

• تنظير البطن

  في بعض الحالات يقوم الطبيب بإجراء تنظير للبطن من أجل دراسة أكثر دقة وتشخيص انسداد قناة فالوب. في هذه الطريقة، يقوم الجراح بإحداث شق صغير على البطن وإدخال كاميرا صغيرة إلى داخل الجسم وذلك من أجل التحري عن أوضاع قناتي فالوب. ومع أن تنظير البطن تعتبر الطريقة الأكثر دقة في تشخيص انسداد قناتي فالوب الرحميتين إلا أنه وبسبب كونها جراحة تهاجمية فإنها لا تستخدم كخيار أول في تشخيص انسداد قناتي فالوب الرحميتين.

كيف يتم علاج انسداد قناتي فالوب؟

يمكن أن تختلف طريقة علاج انسداد قناتي الرحم حيث تعتمد على مقدار ومكان الانسداد. ففي الحالات التي يكون فيها انسداد قناتي الرحم قليلاً، في هذه الحالة من الممكن أن يساعد حقن المادة الملونة المستخدمة في عملية تصوير الرحم في التخلص من الانسداد الحاصل في قناتي فالوب. أما في أكثر الحالات يكون إجراء عملية جراحية هو الخيار الأساسي لعلاج انسداد القناتين الرحميتين. تتضمن بعض الطرق المستخدمة في علاج انسداد القناتين الرحميتين كلاً مما يلي:

• جراحة مَوَه البوق (فغر البوق)

  تستخدم هذه الطريقة عادةً حين يؤدي انسداد قناتي فالوب إلى انتفاخ وتورم القناتين وتجمّع السائل فيهما. في فغر البوق salpingostomy يقوم الطبيب بفصل الأقسام أو الأجزاء المتضررة من القناة ومن ثم وصل الجزأين السليمين مع بعضهما البعض مرةً أخرى. تتضمن المضاعفات المحتملة الناتجة عن هذه العملية والتي يمكن الإشارة إليها؛ ظهور نسيج ندبة جديد في قناة فالوب وارتفاع احتمال الحمل خارج الرحم.

• إدخال القنية البوقي (Tubal cannulation)

  يعتبر إدخال القنية البوقي من الطرق غير الجراحية المستخدمة في علاج انسداد قناة فالوب. تستخدم هذه الطريقة في الحالات التي يكون فيها انسداد قناة فالوب الرحمية في نهاية القناة وبالقرب من الرحم. في هذه الطريقة يقوم الطبيب وبتوجيه من تصوير السونوغرافي والاعتماد عليه بإدخال قسطرة باتجاه الرحم عبر المهبل بهدف الوصول إلى قناتي فالوب أو القناتين الرحميتين. يساعد السونوغرافي الطبيب في العثور على المكان الدقيق لانسداد قناة فالوب. بعد تشخيص مكان الانسداد، بإمكان الطبيب فتح هذا الانسداد والتخلص منه من خلال نفخ بالون صغير أو تمرير سلك رفيع عبر القناة الرحمية. تعتبر طريقة إدخال القنية البوقي إحدى الطرق قليلة الخطر المستخدمة في علاج انسداد القناتين الرحميتين. إلا أنه يجب الانتباه إلى أن قلة الخبرة لدى الطبيب من الممكن أن تزيد من احتمال حدوث عدوى ميكروبية أو التسبب بحدوث تمزق في جدار قناة فالوب.

• تنظير البطن لعلاج انسداد قناتي فالوب

  في حال كان انسداد قناتي الرحم بسبب التصاق طفيف في حيز الحوض، فإنه يستخدم تنظير البطن في إزالة الالتصاق والتخلص منه وفتح قناتي فالوب. بالطبع فإن هذه الطريقة غير ناجعة ولا تعطي أي تأثير في الحالات التي يكون هناك التصاقات متعددة وثخينة.

الحمل بعد علاج انسداد قناة فالوب

في حال انسداد إحدى قناتي الرحم أو قناتي فالوب، فإنه بالإمكان حدوث الحمل بشكل طبيعي وذلك من خلال القناة الرحمية السليمة غير المسدودة. أما في حال كانت كلتا القناتين الرحميتين متضررتين فإنه يتوجب التخلص من انسداد هاتين القناتين من أجل حدوث الحمل بشكل طبيعي. يتعلق احتمال حدوث الحمل بعد العلاج على عمر المرأة، طول قناة فالوب، شدة الضرر ومكانه إضافةً إلى جودة الحيوانات المنوية لدى الزوج.

من الممكن أن يحدث الحمل بشكل ناجح عندما يكون انسداد قناتي الرحم قريباً من الرحم. أما إذا كان الانسداد قريباً من المبيضين، حينها ينخفض معدل نجاح العلاج. إن احتمال الحمل بعد جراحة القناتين المتضررتين يكون منخفضاً للغاية وذلك بسبب العدوى البكتيرية الحاصلة فيهما أو بسبب الحمل خارج الرحم كما أن هذا الاحتمال بحدوث الحمل يتعلّق بمكان وطول الجزء من الأنبوب الذي يجب إزالته.

في حال لم يحدث الحمل بعد عملية فتح قناتي الرحم؛ حينها يوصي الطبيب بإجراء عملية أطفال الأنابيب. تزيد عملية طفل الانبوب من فرصة حدوث الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من مشكلة انسداد قناة فالوب. في هذه الطريقة يقوم الطبيب بتحريض مبيضي المرأة المصابة على تحرير عدد أكبر من البويضات وذلك من خلال وصف أدوية هرمونية. عندما تصبح البويضات جاهزة للإخصاب، يقوم الطبيب بإخراج هذه البويضات من المبيضين من خلال عملية قصيرة. يتم تلقيح البويضات بالحيوانات المنوية للزوج ضمن وسط مختبري ليتم بدء تشكّل الجنين بعد ذلك. يتم عادةً نقل جنين واحد أو جنينين اثنين إلى الرحم؛ أما بقية الأجنة فيتم تجميدها. تعرف على المزيد حول ترجيع الأجنة المجمدة: ترجيع الأجنة المجمدة: التوصيات والرعاية اللازمة

هل يُشترط أن تكون قناتي فالوب مفتوحتين حتى يتم إجراء عملية اطفال الانابيب؟

في طريقة أطفال الأنابيب، يتم استخراج البويضات من المبيض باستخدام أداة خاصة ليتم إجراء الإلقاح بعد ذلك خارج جسم الأم. لهذا السبب لا يُشترط أن تكون قناتي فالوب مفتوحتين حتى يتم إجراء عملية أطفال الأنابيب. مع ذلك فإن لفحص واختبار سلامة قناتي الرحم أهمية كبيرة قبل إجراء عملية أطفال الأنابيب. في حال انسداد وتورم قناتي الرحم لأسباب مختلفة مثل العدوى الميكروبية، الحمل خارج الرحم وغيرها، فإنه يحدث تجمّع للسائل في مكان الانسداد.

من الممكن أن يتسرب هذا السائل والمفرزات باتجاه الرحم؛ الأمر الذي يعرّض سلامة وصحة الجنين للخطر. لهذا السبب يوصي الأطباء قبل نقل الجنين خلال عملية أطفال الأنابيب، بأخذ صورة ملونة للرحم وذلك بهدف فحص قناتي الرحم من حيث وجود التهاب أو تورم. في حال وجود التهاب أو تورم في قناتي فالوب فإنه يتوجب إغلاق هاتين القناتين المتورمتين من مكان اتصالها بالرحم من خلال إجراء تنظير البطن. هذا الإجراء من الممكن أن يساعد في المحافظة على سلامة الجنين إضافةً إلى زيادة إمكانية حدوث الحمل.