ما هو فقد النطاف (انعدام الحيوانات المنوية)؟

فقد النطاف او انعدام الحيوانات المنوية هي إحدى مشاكل الحيوانات المنوية في الرجال؛ والتي تسبب لهم العقم. إن فقد النطاف هي حالة يكون فيها تعداد النطاف او الحيوانات المنوية في السائل المنوي معدوماً. يمكن أن تظهر هذه الحالة المتعلقة بخصوبة الرجال نتيجةً لسببين؛ الأول انسدادي أو معيق (نتيجة إعاقة مسير دخول النطاف إلى السائل المنوي)؛ والثاني غير انسدادي أو غير معيق (نتيجة عدم إنتاج الحيوانات المنوية بشكلٍ كافٍ). لا توجد عادةً أي مؤشرات خاصة في السائل المنوية أو الرغبة الجنسية يمكن ملاحظتها لدى الرجال الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية، وإنما تكمن المشكلة الوحيدة لديهم بعدم قدرتهم على الإنجاب. سابقاً كانت  الطريقة الوحيدة لعلاج انعدام الحيوانات المنوية هي إجراء عمليات جراحية ترميمية بهدف إزالة الإنسداد أو الحصول على نطاف يتم التبرع بها، أما اليوم ومن خلال ظهور طرق جراحية جديدة لاستخراج الحيوانات المنوية من الأنسجة وأنابيب الخصوية مثل TESA، PESA، micro-TESA و…؛ يستطيع الكثير من الرجال الذين يعانون من فقد النطاف إنجاب الأطفال باستخدام نطافهم.

ما هي أسباب حدوث فقد النطاف (اللانطفية)؟

فقد النطاف هو عبارة عن خلل في الخصوبة عند الرجال والذي يكون فيه تعداد النطاف في السائل المنوي معدوماً أو بعبارة أخرى لا يوجد نطاف في السائل المنوي. تقريباً 1% من كل الرجال وبحدود 15% من الرجال الذين لديهم مشكلة خصوبة يعانون من انعدام الحيوانات المنوية. يمكن أن تكون هذه المشكلة في خصوبة الرجال ناجمة عن سببين؛ عدم إنتاج الحيوانات المنوية في الخصى (كما في انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي) أو حدوث إعاقة في نقل النطاف عبر مسير انتقال الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي (كما في فقد النطاف الانسدادي). بشكل عام؛ هناك ثلاثة أنواع من فقد النطاف والتي تتضمن ما يلي:

فقد النطاف قبل الخصوي (Pretesticular azoospermia)

يخضع إنتاج النطاف لعملية تنظيم من قبل بعض الهرمونات التي يتم إفرازها من الغدة النخامية والوطاء مثل FSH وLH. في حال حدوث خلل في إفراز هذه الهرمونات لأي سبب كان؛ حينها يصاب الشخص بنقص في عدد الحيوانات المنوية أو حتى بفقد الحيوانات المنوية . إن انعدام الحيوانات المنوية قبل الخصوي هو نوع من أنواع انعدام الحيوانات المنوية غير الإنسدادي ويتضمن 2% فقط من حالات فقد النطاف.

فقد النطاف الخصوي (Testicular azoospermia)

فقد النطاف الخصوي هو النوع الأكثر شيوعاً لفقد النطاف غير الانسدادي. في هذا النوع من انعدام الحيوانات المنوية، تكون عادةً الخصى غير طبيعية أو صغيرة جداً أو تعاني عملية إنتاج الحيوانات المنوية فيها من خلل نتيجةً لتعرض الخصى لأذيةٍ ما. يمكن أن يحدث انعدام الحيوانات المنوية الخصوي نتيجةً لأحد العوامل التالية:

• الإصابة بالأمراض المعدية مثل التهاب البربخ و التهاب الإحليل اللذان يسببان التهاب الأنابيب المنوية أو التهاب المجاري البولية.
• الإصابة ببعض الأمراض في مرحلة الطفولة مثل النكاف أو التهاب الخصى الفيروسي المسبب لتورم إحدى الخصيتين أو كلتاهما.
• تعرض الخصيتين لضربة وأذية شديدين.
• وجود مشاكل وراثية مثل متلازمة كلاينفيلتر
• الإصابة بالسرطان والخضوع للعلاج الكيميائي والإشعاعي

فقد النطاف بعد الخصوي (Posttesticular azoospermia)

إن فقد النطاف بعد الخصوي هو أحد أنواع انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. في هذا النوع من فقد النطاف، تقوم الخصى بإنتاج الحيوانات المنوية ولكن وبسبب وجود انسداد في مسير خروج الحيوانات المنوية؛ فإنها لا تدخل السائل المنوي. بحدود 40% من حالات فقد النطاف هي من النوع بعد الخصوي. يمكن أن يحدث انعدام الحيوانات المنوية بعد الخصوي نتيجةً للأسباب التالية:

• الانسداد الخلقي للأنابيب الناقلة للنطاف.
• الخضوع لبعض العمليات الجراحية مثل قطع القناة المنوية أو استئصال الأسهر.
• القذف المرتجع (أثناء النشوة الجنسية، يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من الدخول إلى القضيب الذكري).

كيف يتم تشخيص فقد النطاف؟

الخطوة الأولى في تشخيص فقد النطاف هي تحليل السائل المنوي. يتم في تحليل السائل المنوي اختبار عينة السائل المنوي باستخدام مجاهر قوية في المختبر. إذا لم يوجد نطاف في العينة الأولية؛ حينها يجب إجراء التحليل بعد عدة أيام مرةً أخرى. وفي حال لم يوجد نطاف في السائل المنوي في كلا الاختبارين عندها يتم إجراء تثفيل (طرد مركزي) لعينة السائل المنوي لتتم دراسة الراسب الناتج. وفي حال لم يوجد نطاف في الراسب الناتج عن تثفيل السائل المنوي عندها يتم تشخيص الحالة على أنها فقد نطاف (لانُطفية).

في الخطوة التالية، يتم التحري عن السبب وراء انعدام الحيوانات المنوية. في هذه المرحلة يطلب الطبيب المتخصص تحليل دم بهدف دراسة مستوى الهرمونات. إذا كان مستوى الهرمونات المؤثرة على إنتاج النطاف طبيعياً، فإنه يطلب إجراء تصوير بتقنية تخطيط الصدى الطبي (سونوغرافي) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لدراسة الانسداد المحتمل في مسير خروج الحيوانات المنوية. علاوةً على دراسة المشكلات الوراثية، يتم إجراء الفحوصات الوراثية. وفي النهاية يقوم الطبيب المتخصص بتشخيص السبب وراء انعدام الحيوانات المنوية بناءً على نتائج التحاليل ومعاينة المريض.

كيف يتم انعدام الحيوانات المنوية؟

يعتبر انعدام الحيوانات المنوية من جملة مشكلات الحيوانات المنوية في الرجال التي تسبب العقم. لا يمكن علاج هذا النوع من مشاكل خصوبة الرجال من خلال طرق تحسين جودة الحيوانات المنوية عند الرجل وتحسين نمط الحياة فقط. لذلك يحتاج أولئك الذين يعانون من فقد النطاف لتدخل طبي لإنجاب الأطفال وفي معظم الحالات يحتاجون للاستفادة من طرق الإخصاب المساعد او علاج العقم. تتم الاستفادة من الطرق التالية لعلاج انعدام الحيوانات المنوية وذلك وفقاً لظروف المريض ونوع فقد النطاف:

علاج فقد النطاف لأسباب انسدادية

• فتح مجرى القذف: لوصول النطاف إلى السائل المنوي فإنها تعبر بالترتيب من البربخ (الأنابيب المنوية)، الأنبوب الناقل للسائل المنوي، ومجرى القذف. في حال انسداد مجرى القذف، عندها يمكن من خلال عمل جراحي بسيط نوعاً ما فتح مجرى القذف.
• إعادة وصل الأنابيب الناقلة للنطاف بالبربخ: بسبب القطر الصغير للأنابيب المنوية والبربخ، هذا الوصل هو عملية معقدة جداً. لذلك فإن نسبة نجاحها منخفضة جداً. بعد عملية الوصل فإن 25% من الحالات تظهر النطاف في السائل المنوي ولكن وبسبب انخفاض جودة الحيوانات المنوية تكون فرصة الإنجاب لدى هؤلاء الأشخاص 10% فقط.
• أخذ لعينات: يعتبر أخذ العينات بهدف استخراج الحيوانات المنوية طريقة ناجعة من أجل علاج مشكلة العقم لدى الرجال الذين يعانون من فقد النطاف الانسدادي. يتم تخصيب البويضة باستخدام الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها من هذه الطريقة وذلك في بيئة مختبرية وبالاستفادة من طرق اطفال الانابيب أو الحقن المجهري مما يؤدي إلى تشكيل الجنين. وفي حالات أخرى يتم تجميد الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها والاحتفاظ بها للاستفادة منها لاحقاً. تتضمن طرق أخذ عينات الحيوانات المنويةكلاً مما يلي:

PESA: في الرجال الذين يعانون من فقد النطاف بسبب الفقدان ثنائي الجانب للأنابيب الناقلة للنطاف يتم استخدام طريقة تسمى PESA. في هذه الطريقة يقوم الجراح عبر محقن خاص وبدون إحداث شق بسحب عينة للنطاف إلى المحقن من البربخ. بعد ذلك وبهدف التحري عن وجود الحيوانات المنوية ، يتم إرسال العينة إلى المختبر.

• MESA: في حال كان انعدام الحيوانات المنوية ناتجاً عن انسداد في البربخ عندها يتم استخدام طريقة MESA. في هذه الطريقة، يقوم الجراح بفتح كيس الصفن وتحديد مكان انسداد البربخ باستخدام الميكروسكوب. بتحديد مكان الانسداد، فإن الجراح وباستخدام محقن خاص خلف مكان الانسداد يقوم باستخراج عينة الحيوانات المنوية ليقوم بعد ذلك بالتحري عن وجود الحيوانات المنوية والتأكد من ذلك.
• TESA: في بعض المرضى الذين لديهم فقد نطاف انسدادي لا يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ. لذلك يجب إخراج عينة الحيوانات المنوية هنا بشكل مباشر من الخصية. في هذه الحالة يتم استخدام طريقة تسمى TESA لاستخراج عينة النطاف. يتم في هذه الطريقة سحب عينة الحيوانات المنوية من الخصية عن طريق الجلد وباستخدام إبر خاصة ليتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر.
• Micro-TESE: هذه العملية الجراحية هي إحدى الطرق كثيرة الاستخدام لعلاج مشكلة العقم لدى لرجال الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. في هذه الطريقة يُحدث الجراح شقاً صغيراً في الخصية ليأخذ عينة من نسيج الخصية من مكان تكون فيه كمية أكبر من الحيوانات المنوية. تتم دراسة العينة تحت الميكروسكوب للتأكد من وجود نطاف سليمة.

تعرف على المزيد حول أخذ عينات الخصية: عملية خزعة الخصية لعلاج العقم عند الذكور

علاج انعدام الحيوانات المنوية لأسباب غير انسدادية

• العلاج الهرموني: يُستخدم العلاج الهرموني من قبل المصابين بفقد النطاف قبل الخصوي الذين لديهم مستوى منخفض من الهرمونات FSH وLH. في هذه الطريقة يقوم الطبيب المتخصص بوصف أدوية حاوية على هذه الهرمونات لتساعدهم على إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين.
• علاج الخصية الهاجرة ثنائية الجانب في الوقت المناسب: تسبب الخصية الهاجرة ثنائية الجانب انعدام الحيوانات المنوية والعقم لدى الرجال. في حال في حال تشخيص هذه الحالة في الوقت المناسب وإجراء عملية جراحية عندها يمكن حل هذه المشكلة. في حالات معينة أيضاً وباستخدام بعض الأدوية يمكن إنتاج النطاف في هذا النوع من الخصى.
• أخذ العينات: من الممكن أحياناً انعدام الحيوانات المنوية بسبب فقدانها أثناء عبورها في الأنابيب الناقلة للنطاف. في هذه الحالة يمكن استخراج الحيوانات المنوية السليمة بالاستفادة من طرق أخذ العينات من الخصى. يمكن استخدام هذه الحيوانات المنوية في الإخصاب المختبري مثل أطفال الأنابيب والحقن المجهري.
• الحصول على النطاف من متبرع: في حال كان فقد الحيوانات المنوية من النوع الخصوي، وكانت تعاني الخصية من أذية شديد وكان عمل الخصية غير للاسترجاع، عندها يكون الحل الوحيد للإنجاب هو الحصول على الحيوانات المنوية من متبرع.

كلمة أخيرة علاج انعدام الحيوانات المنوية

اليوم وبفضل تقدم طرق علاج العقم، يوجد أمل بالخصوبة بالنسبة للكثير من الأزواج الذين يعانون من فقد النطاف. في حين أن العقم في الأفراد الذين يعانون من فقد قبل الخصوي وبعد الخصوي، يمكن علاجه بالأدوية والعمليات الجراحية وأخذ العينات وبالتالي يمكن لهؤلاء الأشخاص الإنجاب بشكل طبيعي أو بمساعدة طرق الإخصاب المساعد مثل اطفال الانابيب، الحقن المجهري، وغيرها. أما الأفراد الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية الخصوي فإنهم غير قادرين على الإنجاب بسبب عدم إنتاج النطاف في الخصية. إن هؤلاء الأشخاص هم بحاجة لنطاف يتم التبرع بها من أجل الإنجاب.

للحصول على معلومات أكثر حول علاج انعدام الحيوانات المنوية في ايران ابقوا على تواصل معنا.