دوالي الخصية: الأسباب والأعراض والعلاج

تعتبر دوالي الخصية (القيلة الدوالية) أحد أكثر أسباب العقم عند الرجال شيوعاً. يحدث هذا العارض عندما يصبح الوريد في كيس الصفن، وبسبب اضطراب في التروية الدموية، كبيراً ومتضخماً. تصيب دوالي الخصية حوالي 15% من الرجال البالغين وفي الرجال الشباب بعمر 15 إلى 25 عام تكون أكثر شيوعاً. إن سبب ظهور القيلة الدوالية غير محدد بعد بشكل قطعي، إلا أن المضاعفات الناجمة عن هذه الحالة يمكن أن تتسبب بانخفاض في إنتاج وجودة الحيوانات المنوية مما يولد أرضية لمشكلات الخصوبة والإنجاب. تجدر الإشارة إلى أن 40% من الرجال الذين يعانون من العقم هم مصابون بدوالي الخصية.

عادةً ما تلاحَظ دوالي الخصية في الخصية اليسرى ولكنها تُشاهَد أيضاً في الخصية اليمنى ولكن بحالات أقل. يعود هذ الأمر إلى التفاوت التشريحي ما بين الخصية اليمنى واليسرى. لا يترافق القيلة الدوالية عادةً بحدوث أي ألم، لهذا السبب فمن الممكن أن تبقى هذه الحالة خفيةً حتى ظهور الأعراض. في حال لم تترافق دوالي الخصية بأي أعراض شديدة أو مشكلات مرتبطة بالعقم والإنجاب، فإنها ليست بحاجة للعلاج. أما في حال كانت القيلة الدوالية سبباً في حدوث العقم لدى الرجال، فإنه يمكن علاجها من خلال إجراء عمل جراحي. في هذه المقالة سنقوم بدراسة وبحث أعراض، أسباب ظهور وعلاج دوالي الخصية.

ما هي دوالي الخصية؟

الصفن هو عبارة عن كيس جلدي يحفظ الخصيتين لتبقيا خارج الجسم. داخل هذا الكيس، توجد شرايين وأوردة مسؤولة عن تأمين التروية الدموية للخصيتين. إن حدوث اضطراب في عمل هذه الأوردة داخل كيس الصفن يؤدي إلى توسع هذه الأوردة، الحالة التي يطلق عليها اسم “دوالي الخصية” أو “القيلة الدوالية”. هذا المرض يشبه إلى حدٍ كبير الدوالي التي تظهر في الأرجل.

تظهر دوالي الخصية عادةً في سنوات البلوغ ومن الممكن ومع مرور الزمن أن تصبح أكبر وأكثر قابلية للتشخيص. غالباً لا يكون لدوالي الخصية أي أعراض ولا تتسبب بظهور أي مشكلة ولكن في حالات أخرى من الممكن أن تُخفض القيلة الدوالية من جودة الحيوانات المنوية وأن تؤدي إلى ظهور مشكلات متعلقة بالخصوبة والإنجاب. علاوةً على ذلك فمن الممكن أن تتسبب الاضطرابات في التروية الدموية للخصيتين مع مرور الزمن بتقلص في حجم الخصيتين المصابتين بالدوالي.

ما هو سبب الإصابة بدوالي الخصية؟

إن السبب الدقيق لظهور دوالي الخصية غير محدد بعد. مع ذلك يعتقد العديد من المتخصصين في هذا المجال بأن سبب القيلة الدوالية هو اضطراب في الصمامات الموجودة داخل الأوردة المنوية، الأمر الذي يحول دون تدفق طبيعي وسليم للدم ضمنها. لهذا السبب يتجمع الدم داخل هذه الأوردة مما يؤدي إلى انتفاخها وتضخمها الأمر الذي يؤدي فيما بعد إلى تضرر الخصية. عادةً ما تظهر دوالي الخصية في الخصية اليسرى. يعود هذا الأمر إلى طول مسير الوريد الخصيوي في الخصية اليسرى مقارنةً بمسير الوريد في الخصية اليمنى.

أحد الأسباب الأخرى لظهور دوالي الخصية من الممكن أن يكون تضخم في الغدد اللمفاوية في الناحية الظهرية للبطن أو وجود كتل غير طبيعية في البطن. من الممكن أن يزيد التضخم في البطن من الضغط على الخصيتين وبالتالي قد يتسبب بانسداد في مجرى الدم فيها مما يؤدي فيما بعد إلى تضخم مفاجئ في الأوردة الخصيوية.

ما هي أعراض دوالي الخصية؟

لا تترافق القيلة الدوالية عادةً بأي أعراض لذلك فلا يمكن كشف وجودها حتى وقت إجراء المعاينات والفحوصات الخاصة بها. مع ذلك، ومع مرور الزمن قد تزداد القيلة الدوالية حدةً وتتسبب بظهور الأعراض التالية:

• ألم في الخصيتين يزداد مع الوقوف لمدة طويلة كما أن هذا الألم يخف عند الاستلقاء والاستراحة.
• ألم في الخصيتين يزداد بعد النشاطات المتعبة والثقيلة والقيام بالتمارين الرياضية المجهدة.
• تضخم وبروز في كيس الصفن.
• الأوعية الدموية المتضخمة تصبح قابلة للمس أو الإحساس بوجود كتلة في كيس الصفن (خاصة في الخصية اليسرى).
• عدم التجانس والتناظر بين الخصيتين والتغير في حجمهما.
• الإحساس بشد وثقل في الخصيتين.
• مشكلات العقم.

ما هي مضاعفات دوالي الخصية؟

في بعض الحالات، من الممكن أن تتسبب دوالي الخصية بعدد من المضاعفات منها:

• انخفاض حجم الخصيتين

  إن ضمور الخصيتين أو انخفاض حجمهما هي من مضاعفات دوالي الخصيتين. على الرغم من أن السبب الدقيق لهذه الظاهرة غير معروف بعد، إلا أنه وعلى ما يبدو بأن الاضطراب في عمل أوردة الخصيتين يؤدي إلى تجمع الدم في الأوعية الدموية وازدياد الضغط على الخصيتين الأمر الذي يؤدي إلى تراجع حجم الخصيتين وزيادة في ليونتها بالتدريج. وعلاوةً على ذلك فإن تجمع الدم في الأوردة الخصيوية يجعل الخصيتين عُرضةً للسموم الموجودة في الدم؛ الأمر الذي قد يسبب أذيتهما وتعرضهما للضرر.

• اختلال التوازن الهرموني

  من الممكن أن يتسبب ازدياد الضغط على الخصية اضطراباً في عملها والتأثير على إفراز بعض الهرمونات المفرزة من الخصيتين. لهذا السبب فإن القيلة الدوالية من الممكن أن تؤثر على إفراز هرمون التستوسترون الذكري وهرمون LH.

• العقم

  عقم الرجال، هو أحد أهم المضاعفات الناتجة عن دوالي الخصية. يؤدي هذا العارض إلى العقم عن الرجال من خلال انخفاض تعداد وحركة الحيوانات المنوية، تغيير شكل النطاف والتسبب بأضرار في DNA الحيوانات المنوية. لذلك فإن 40% من الرجال الذين يعانون من عقم أولي، لديهم القيلة الدوالية. إضافةً إلى ذلك فإن نسبة انتشار دوالي الخصية لدى الرجال الذين لديهم عقم ثانوي هي بحدود 70%.

كيف يمكن لدوالي الخصية أن تؤدي إلى العقم؟

غير معروف بالضبط لماذا تؤدي دوالي الخصية إلى العقم لدى الرجال. إلا أن المتخصصين قاموا بتقديم نظريات مختلفة لهذا الموضوع تتضمن ما يلي:

1. إن تجمع الدم في الوريد الخصيوي يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الخصية. وإن ارتفاع درجة حرارة الخصية من الممكن أن يؤدي إلى التسبب بأضرار في الحيوانات المنوية والتقليل من جودتها.
2. الدوران الدموي الضعيف في الخصية من الممكن أن يتسبب بارتفاع مستويات السموم الموجودة في الدم والتأثير على سلامة الحيوانات المنوية.
3. إن ازدياد الضغط على الخصية بإمكانه أن يتسبب باضطراب في عمل الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية.
4. إن الدوران الدموي الضعيف في الخصيتين، يتسبب باضطراب في أكسجة الخصيتين كما يعيق إنتاج النطاف فيهما.

كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟

تتمثل الخطوة الأولى في تشخيص دوالي الخصية هو إجراء فحص طبي جسدي من قبل طبيب متخصص. فإذا كانت القيلة الدوالية كبيرة بدرجة كافية حينها سيكون الطبيب قادراً على استشعار ولمس مكان الدوالي. في هذه الحالة سيكون هيكل الخصية شبيهاً بكيس مملوء بالديدان. أما في حال كانت الدوالي صغيرة فإن الطبيب يطلب من المريض أن يقف ويأخذ نفساً عميقاً والاحتفاظ بالنفس. حيث يساعد هذا الأمر الطبيب في تشخيص التضخم غير الطبيعي في عروق الخصية بشكلٍ أفضل.

أثناء المعاينة الجسدية علاوةً على فحص الأوعية الدموية للخصية، يتم أيضاً فحص الحالة الظاهرية للخصية. انخفاض حجم الخصية وخاصةً الخصية اليسرى من الممكن أن تكون من علامات الإصابة بدوالي الخصية.

في حال عدم استطاعة الطبيب تشخيص القيلة الدوالية من خلال الفحص الجسدي، حينها تتم الاستعانة بتصوير بالموجات فوق الصوتية (سونوغرافي) من أجل فحص أكثر وأفضل. في هذه الطريقة، وباستخدام الأمواج فوق الصوتية يتم أخذ صور دقيقة لكيس الصفن. بإمكان الطبيب وباستخدام تصوير السونوغرافي تحديد قطر الأوعية الدموية للخصية وإظهار نوع وشدة المرض. تتضمن أعراض دوالي الخصية في تصوير السونوغرافي ظهور الأوردة بقطر أعلى من 3 مليليتر وتدفق غير طبيعي للدم في الأوعية الدموية للخصية. أيضاً يمكن وباستخدام السونوغرافي تحديد حجم الخصية بشكل دقيق.

ما هي أنواع دوالي الخصية؟

يمكن تصنيف دوالي الخصية بناءً على شدتها ونوع تشخيصها في ثلاثة درجات تتضمن:

• دوالي الخصية من الدرجة الأولى: في هذه المجموعة، الأوعية الدموية التي تعاني من اضطراب في عملها لا يمكن مشاهدتها أو لمسها لذلك ومن أجل تشخيص هذه الحالة لا بد من إجراء سونوغرافي.
• دوالي الخصية من الدرجة الثانية: لا يمكن مشاهدة القيلة الدوالية في هذه الدرجة ولكن أثناء المعاينة من قبل الطبيب يمكن لمس الدوالي وتشخيصها.
• دوالي الخصية من الدرجة الثالثة: في هذه الدرجة يمكن مشاهدة دوالي الخصية على كيس الصفن بسهولة ومن أجل تشخيصها لا توجد حاجة لإجراء معاينة جسدية.

هل تحتاج دوالي الخصية إلى علاج؟

لا يعاني العديد من الرجال المصابين بدوالي الخصية من أعراض أو آلام، كما أن معظمهم ينجب أطفالاً دون الخضوع لأي علاج. وبالنتيجة فإن علاج القيلة الدوالية ليس ضرورياً في جميع الحالات. ولكن مع ذلك إذا ترافقت القيلة الدوالية بألم أو انخفاض في حجم الخصية وترافق بظهور مشكلات عقم حينها يجب القيام بالإجراءات العلاجية.

إن الطريقة الوحيدة لعلاج دوالي الخصية هي الجراحة. خلال العملية الجراحية تتم عملية إغلاق أو إزالة الأوعية الدموية المتضررة المسؤولة عن التروية الدموية للخصية. الهدف من هذا العمل، توجيه جريان الدم إلى الأوعية الدموية السليمة والتي في الغالب تساعد في تحسين جودة الحيوانات المنوية.

العديد من الرجال بعد إجراء جراحة دوالي الخصية بإمكانهم الإنجاب بشكل طبيعي. إلا أنه في بعض الحالات ومن أجل الإنجاب يتم استخدام طرق الإخصاب المساعد مثل عملية أطفال الأنابيب والحقن المجهري.

ما هي طرق علاج دوالي الخصية؟

تتضمن الطرق المستخدمة في علاج دوالي الخصية كلاً مما يلي:

• الجراحة المفتوحة

  هذه الطريقة هي أكثر طرق علاج دوالي الخصية عدوانيةً. يتم عادةً إجراء جراحة استئصال القيلة الدوالية تحت تخدير عام أو تخدير موضعي. في هذه الجراحة يستعين الجراح المعالج في البداية بميكروسكوب جراحي أو جهاز سونوغرافي دوبلر لفحص وضعية الأوعية الدموية بشكل دقيق. بعد ذلك وبإحداث شق في الفخذ أو البطن يؤمن الطبيب وصولاً إلى الأوعية الدموية المتضررة في الخصية ليقوم بعد ذلك بإغلاقها حتى يتم مرور الدم من الأوعية الدموية السليمة.

  استئصال القيلة الدوالية وبسبب استخدام الميكروسكوب، فإنها تعتبر من أدق طرق جراحة دوالي الخصية والتي تتميز بنسبة نجاح أعلى من غيرها من طرق علاج دوالي الخصية الأخرى. يتطلب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين بشكل طبيعي بعد إجراء هذه العملية حوالي 3 أشهر، لهذا السبب فإن الأشخاص الذين يخضعون لجراحة استئصال القيلة الدوالية يخضعون لمراقبة الخصوبة على الأقل لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة.

• جراحة تنظير البطن

  في هذه الطريقة يقوم الجراح المعالج ومن خلال إيجاد شق صغير على البطن، بإدخال أدوات جراحية دقيقة إلى جانب كاميرا مخصصة لهذا العمل إلى داخل الجسم. يقوم الطبيب بعد ذلك وبالاستفادة من صور الكاميرا بتحديد المكان الدقيق للدوالي والقيام بعد ذلك بإغلاقها. يتم إجراء هذه العملية تحت تخدير عام.

• إصمام الجلد

  هذه الطريقة هي طريقة جراحية خارجية والتي يتم إجراؤها عادةً تحت تخدير موضعي. من أجل إجراء هذه العملية يجب إجراء تعاون ما بين طبيب الأشعة والطبيب الجراح. بحيث يقوم طبيب الأشعة ومن خلال الوريد الوداجي أو الوريد الفخذي بإدخال أنبوب دقيق إلى داخل الجسم. يقوم الطبيب المتخصص وباستخدام صور الأشعة X بالتعرف على المكان الدقيق للوريد المتورم ومن ثم حقن محلول مخصص لهذه العملية إلى داخل الجسم. يساعد هذا المحلول في إغلاق الوعاء الدموي المتضخم وتقليل مدى التضخم وتجمع الدم فيه. إن مدى استخدام هذه الطريقة في علاج دوالي الخصية أقل من الطريقتين الأخريين.

ما هي مضاعفات جراحة دوالي الخصية؟

جراحة دوالي الخصية هي الطريقة الوحيدة لعلاج القيلة الدوالية. إن مدى نجاح هذا العلاج يتعلق بشدة المرض ومهارة الجراح. أشارت الدراسات العلمية إلى أن جودة السائل المنوي بعد الجراحة تتحسن في أكثر من ثلثي المرضى. علاوةً على ذلك فإن 30% إلى 50% من الأزواج يصبحون قادرين على الإنجاب بشكل طبيعي بعد جراحة القيلة الدوالية.

تترافق جراحة دوالي الخصية بمخاطر قليلة نسبياً. ولكن في بعض الأحيان من الممكن أن يعاني المريض بعد العملية من بعض المضاعفات. تتضمن هذه المضاعفات كلاً مما يلي:

• ظهور سائل حول الخصيتين (القيلة المائية).
• عودة المرض وعودة دوالي الخصية مرةً أخرى.
• العدوى البكتيرية (الخمج).
• الإضرار بجميع الأوعية الدموية الخصيوية.

إن اختيار الجراح الماهر والمتخصص من الممكن أن يقلل من احتمال ظهور المضاعفات المذكورة. لهذا السبب يجب اختيار الطبيب المناسب بدقة متناهية قبل الخضوع للعلاج.

للحصول على مزيدٍ من المعلومات حول علاج دوالي الخصية في إيران، تواصلوا معنا.